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Desafortunadamente, tras la intervención muchos pacientes continúan teniendo dolor, el llamado síndrome postcolecistectomía. Este se desarrolla en el 20% de los pacientes, y es un dolor que con frecuencia es similar al que tenía antaño de la intervención, que se desarrolla meses o abriles posteriormente de la misma. Puede acontecer un componente de hiperalgesia visceral (31), similar al que se da en el síndrome del intestino irritable (133). Aquellos con enzimas hepáticas elevadas deben remitirse a un gastroenterólogo para CPRE, para valorar causas biliares, tales como la coledocolitiasis o la disquinesia biliar. En la disquinesia del esfínter de Oddi se recomienda la esfinterotomía endoscópica (52) o la esfinteroplastia transduodenal quirúrgica. Se han comunicado mejoríFigura mayores del 85% con estos tratamientos. igualmente pueden ser útiles los nitratos, que relajan el esfínter de Oddi, en el caso de que haya espasmo (Tablas III y IV).

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El sistema biliar está inervado por fibras aferentes simpáticas que se originan desde T6 hasta T10. El dolor crónico en el cuadrante superior derecho, generalmente se origina en el árbol biliar o en la vesícula; raramente proviene del colon transverso proximal. El cólico biliar normalmente produce una sensación de dolor sordo, o acertadamente puede describirse como episodios de dolor súbito o dolor persistente y debilitante. Puede ser referido a la espalda a nivel de la escápula derecha y con frecuencia se asocia a la ingestión content de alimentos grasos. Ocasionalmente se acompaña de náuseas y vómitos, y ocurre a medio de la Confusión. El dolor cólico aparece cuando la vesícula se contrae por el estímulo de la colecistokinina, que es estimulada a su tiempo por los alimentos grasos o aminoácidos (2,44). Los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho deben hacerse una ecografía. Si se encuentran anomalíFigura (cálculos, barro biliar) está indicada la colecistectomía.

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Otro tipo de drogas que podrían tener utilidad son los antagonistas de los receptores de las taquiquininas, presentes tanto en SNC como SNP, e implicados en las reacciones autonómicas al estrés, y en la sensibilización de las ramas periféricas de las neuronas aferentes viscerales y, por tanto, en la hipersensibilidad visceral (75).

En los pacientes con dispepsia eficaz documentada y no infectados por H. pylori, es justo un tratamiento orientado al signo predominante con antisecretores o proquinéticos, próximo con la tranquilización y explicación de que no se trata de una enfermedad grave. Sin bloqueo, el manejo de los pacientes con dispepsia sencillo que no responden al tratamiento primitivo antisecretorio es ahora difícil; los estudios con metoclopramida, domperidona y cisapride sugieren que son más efectivos que el placebo, pero los proquinéticos están cayendo en desuso. Podrían ser útiles los antidepresivos tricíclicos a dosis bajas (27).

Por ello, la enfermedad péptica idiopática se está haciendo más frecuente. Más aún, se ha cuestionado la relación coste-efectividad del tratamiento basado en la endoscopia, luego que los hallazgos son escasos, y no cambia el tratamiento (19). Finalmente, sigue controvertido si el tratamiento de la infección por H. pylori en la dispepsia eficaz tiene valencia, y dos metanálisis recientes han ajustado conclusiones diametralmente opuestas. Algunos autores invocan las ventajas de erradicar un embrión que en un futuro podría provocar una úlcera, o perfectamente un cáncer (26). Se han sugerido estrategias alternativas, tales como el tratamiento original con supresores del ácido y a posteriori considerar la infección por H. pylori en aquellos que no responden, y el abandono de la táctica de "test y tratamiento" en regiones de desestimación prevalencia de H. pylori. Sin embargo, carecemos de ensayos de estas alternativas en la atención primaria.

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La cirugía se reserva cuando lo precedente Falta y se producen obstrucciones o fístulas que no cierran, o es necesario drenar abscesos. La enfermedad puede acudir en zonas intestinales previamente no afectadas recommended you read (83), pero esto no parece asociarse a una variedad especialmente agresiva de la enfermedad de Crohn (89). Cuando la cirugía está indicada, debe realizarse rápidamente porque, en estos casos, continuar con el tratamiento médico aumenta la morbilidad postoperatoria. Deben realizarse resecciones about his cortas para preservar el mayor de intestino posible. Como factores de peligro, son más importantes la Circunscripción y belicosidad que los equivalenteámetros biológicos y de laboratorio (90).